Histórico

A cirurgia da obesidade, ao contrário do que se imagina, é um procedimento bastante antigo. Desde a década de 50, mais precisamente em 1954, Kremen iniciou pesquisas com animais e posteriormente aplicou em seus pacientes com o intuito de conseguir grandes perdas de peso para pacientes muito obesos. Pelos próximos 25 anos a Cirurgia Bariátrica passou por uma série de ajustes devido ás inúmeras intercorrências que norteavam o procedimento, tipo: diarréias, desnutrição e outras. Em 1979 um cirurgião chamado Scopinaro desenvolveu uma técnica que reduzia pouco o estômago mas desviava a maior parte do intestino delgado. Essa técnica é utilizada até hoje, portanto há mais de 25 anos. Porém, em 1986 o Dr. Fobi desenvolveu uma técnica mista, que foi ajustada em 1990 pelo Dr. Capela e que é considerado até hoje o padrão ouro na cirurgia da obesidade. Portanto temos mais de 15 anos de seguimento destes pacientes com essa técnica.

Tratamento

O tratamento cirúrgico, também conhecido como cirurgia bariátrica, está baseado fundamentalmente em quatro modalidades técnicas.

Técnicas Restritivas

Visa diminuir a capacidade volumétrica do estômago, criando a sensação de saciedade com a ingesta de pequena quantidade de alimento. As mais conhecidas são:

- Técnica de Mason
- Banda Gástrica

Mason: É considerado o pai da cirurgia da obesidade. De Iowa – USA, criou sua técnica em 1967.

Banda Gástrica

É uma espécie de anel de silicone que envolve a parte superior do estômago e é insuflado como uma câmara de ar através de uma pequena agulha por meio de um reservatório posicionado em baixo da pele.

Resultados

No acompanhamento de cinco anos ocorreu uma perda em torno de 20% do peso inicial.

Obs: não é retirado nada do organismo (técnica reversível).

Para ver alguns resultados das cirurgias, clique aqui.

voltar

Técnica Disabsortiva

Visa deixar um estômago maior e promover um grande desvio intestinal. O paciente continua comendo bastante, porém tem uma menor absorção dos alimentos. A técnica mais conhecida dessa modalidade é a de Scopinaro. Essa técnica foi desenvolvida pelo Dr. Scopinaro em 1979 na Itália.

Resultados

Estudos com acompanhamento por mais de 10 anos mostraram perda de mais ou menos 30% a 40% do peso inicial com manutenção da perda a longo prazo.

Obs: É retirada uma porção do estômago.

Para ver alguns resultados das cirurgias, clique aqui.

voltar

Técnica Mista: Derivações Gastrojejunais

Esta modalidade une os dois princípios anteriores: ela promove uma diminuição acentuada do estômago e um pequeno desvio intestinal, criando assim uma diminuição na ingesta de alimentos aliada a uma moderada diminuição na absorção dos mesmos. É a técnica mais equilibrada, sendo hoje, considerada o “padrão ouro” das cirurgias de obesidade. As técnicas mais conhecidas são:

- Técnica de Capela
- Técnica de Fobi-Capela

Confecção de um pequeno estômago através de grampeamento cirúrgico e colocação (ou não) de anel de silicone

Gastroplastia com anel

Bypass proximal em Y de Roux

Resultados

Perda de aproximadamente 30% a 40% do peso inicial podendo chegar a mais de 50%, de acordo com os cuidados do paciente.

Obs: Não é retirado nada do organismo. A técnica pode ser revertida caso haja necessidade.

Para ver alguns resultados das cirurgias, clique aqui.

voltar

Marcapasso Gástrico

É um implante de um estimulador elétrico na parede externa do estômago que transmite ao cérebro sensação de saciedade precoce.

Resultados

Ainda não se determinou exatamente a posição ideal para o implante do marcapasso e o perfil dos pacientes que mais se beneficiariam com este método. Os resultados ainda deixam a desejar na maioria dos casos.

Para ver alguns resultados das cirurgias, clique aqui.

voltar

Considerações Finais

Nota 1

Todas as modalidades técnicas podem ser realizadas por “Cirurgia Convencional” ou por “Vídeo Cirurgia – Cirurgia Vídeolaparoscopica”, popularmente conhecida como “cirurgia a laser” ou “cirurgia sem cortes”. O Centro de Cirurgia Bariátrica de Campo Mourão está equipado para realizar todas as técnicas. Fizemos recente aquisição de equipamentos de última geração para vídeo-cirurgia.

Nota 2

Em todas as técnicas cirúrgicas não há como garantir resultados. Na média da maioria dos pacientes o resultado é muito bom. Para isto é de fundamental importância a participação do paciente e que o mesmo cumpra com as recomendações da equipe médica. Para melhores resultados é necessário o acompanhamento a longo prazo do Cirurgião Bariátrico, do serviço de Nutrição e de Psicologia.

Nota 3

Complicações podem ocorrer variando de técnica para técnica. Porém, o fato tranqüilizador é que com o avanço das técnicas e materiais cirúrgicos, atualmente é cinco vezes mais arriscado permanecer obeso do que realizar a cirurgia.

Nota 4

A equipe do Dr. Ivan Seleme realiza em suas cirurgias uma “camada extra de reforço manual” como um bordado sobre a linha de grampeamento, fazendo assim uma proteção a mais em todas as anastomoses feitas na cirurgia, aumentado a segurança e minimizando a chance de soltar os grampos.

Nota 5

Nosso serviço de anestesia faz uma anestesia mista: a geral e a aplicação via peridural de substâncias analgésicas que agem por cerca de 48 horas, dando maior conforto e menor dor no pós-operatório facilitando muito a recuperação imediata.

Nota 6

Você vai andar após 12 a 24 horas da cirurgia e alimentar-se novamente após 24 a 36 horas (antes disso será alimentado por soro). A permanência hospitalar é em média de 3 dias.

Para ver alguns resultados das cirurgias, clique aqui.

voltar

Balão Intragástrico

Balão intragástrico é uma prótese de silicone colocado através de endoscopia (fig. 1) sob sedação. É insuflado (fig. 2) com soro fisiológico e corante azul (azul de metileno). Caso o balão se rompa o corante será absorvido pelo intestino e o paciente passará a urinar azul. Nesse caso o paciente deverá retirar ou substituir o balão, dependendo em que fase do tratamento se encontra. Após a instalação do balão o paciente terá uma sensação de saciedade precoce, ou seja, ingerindo uma menor quantidade de alimentos terá a sensação de estômago cheio. Os riscos do balão são semelhantes aos riscos de uma endoscopia com sedação. O balão possui vida útil, permanecendo no organismo por até 6 meses. Período em que o paciente deverá ser acompanhado pelo Cirurgião Bariátrico, pelo serviço de Nutrição e Psicologia. É esperado uma perda de peso em torno de 10 a 30 quilos. A melhor indicação para o balão é o obeso inicial ou em super-obesos para uma redução de peso antes da cirurgia.
É um método seguro, rápido (cerca de 20 minutos), realizado na clínica e não exige internamento.

fig. 1 - Passagem do balão desinsuflado até o estômago

fig. 2 - Injeção do balão com soro fisiológico e corante sob visão endoscópica

fig. 3 - Balão intragástrico em posição

Para ver alguns resultados das cirurgias, clique aqui.

voltar

Outras Cirurgias